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顧靜文:商業健康險賦能國際高端醫療,探路醫

作者: 甘諾穎 發布時間: 2021年08月25日 11:08:18

導讀

在“醫保商保,如何共贏?”-第36期衛生政策北京圓桌會議上,復旦大學附屬華山醫院國際醫療中心顧靜文主任,結合華山醫院做法,分享了國際化醫療服務引入高端商業健康險“社商合作”的實踐經驗。

她認為,擁有卓越的醫療,并與國內外高端商業保險合作,無上限的保險支付、精準對接醫療資源、事先授權、商保直付、翻譯等,專人負責全程服務,能讓患者獲得最佳的醫療服務,并推動醫院高質量發展。

以下內容根據會議現場發言整理而成。 

正文字數丨4612字

預計閱讀丨12 分鐘

▲ 顧靜文 復旦大學附屬華山醫院 國際醫療中心主任

01

國際化高端醫療服務

國際化高端醫療服務是以國際化醫療服務標準及理念,為境內外人士提供最佳的醫療服務。它的服務目標是運用國際化的管理理念和醫療服務來指導臨床實踐,按患者的個體需求來設計制定最佳的醫療服務方案,并達到持續改進的最佳實踐。

服務對象是國內外人士

研究范圍包括國際醫療機構運營與管理、跨文化醫療和護理服務、國際商業健康保險、跨國醫療急救轉運、健康管理、遠程醫療、醫療健康旅游等,構建就診環境、服務流程、診療團隊、應急處置、質量控制、科研發展的全流程平臺和體系。

國際化高端醫療服務是圍繞患者,提供多學科、全方位的服務。一是循癥醫療;二是全科+??频亩鄬W科診療模式,在治療各個領域的疾病方面都有很好的作用;三是先進的醫療技術和設備;四是家庭般的環境;五是多語種的服務;六是給予患者溫暖關愛和隱私保護;七是提供文化和宗教的尊重;八是商業健康保險直付,這是非常重要的一點。

舉個北京國際化高端醫療服務的例子,如圖1所示為北京國際化高端醫療服務格局,公立醫療機構、非公立醫療機構、公私股份制等多種模式經營的高水平國際醫療服務機構主要承擔了對境內外人士提供醫療服務的診療功能;在這個基礎上,很多500強企業內部都有醫務官,負擔員工的健康保障,領事館也有專門的醫療官員,還有商保公司、救援公司和健康管理公司承擔醫療的轉介和輔助管理等功能。

此外,北京市血液中心、北京市急救中心和北京市疾病預防控制中心組成的完善網絡,承擔了公共醫療服務的職能??梢哉f北京的保障體系是非常完整的,構成了北京國際化高端醫療服務的格局。

圖1 北京國際化高端醫療服務格局

在北京國際化高端醫療服務格局中,不同的機構有不同的性質、運營模式和定價系統等。一般而言,在機構性質方面,營利性醫療機構就是通常講的非公立醫療機構,包括中外合資、社會資本、多種模式經營;非營利性醫療機構主要是公立醫院的國際醫療中心以及一部分具有國際醫療服務職能的特需服務。

在定價系統方面,營利性醫療機構是自主定價,物價部門備案;非營利性醫療機構除了床位費、診查費、護理費和掛號費這四項費用實行備案制以外,其他都是按醫保定價執行。

在醫生來源方面,一般外資醫院診所以外籍醫生、國內??漆t生為主;大多數公立醫院醫生是以中國醫生為主。

在支付方式方面,一般是商業保險公司全額直付,但有一些價格比較高昂的醫院,比如私立醫院、中外合資醫院,需要商業保險公司和個人共同支付。還有一些沒有簽約商業保險公司的,是先付費再理賠或者全額自費。

所以在整個格局當中,公立醫療機構和非公立醫療機構承擔了不同的職能,而且相互之間服務資源可以進行共享,比如公立醫療機構有??频膬瀯?、硬件設備的優勢、處理疑難雜癥和危重疾病的優勢以及教學和科研的優勢。

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